面對急診的死亡～留下來的那個人
在急診上班，每天都會遇到許多生老病死，到院前心跳停止(Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）更是三不五時就會碰到。
由於需要面對大量的病人，每位經歷大風大浪的急診醫師，面對死亡時的情緒都會有屬於各自處理的方式，對於急診工作中遇到的死亡也早就習以為常，上班的時候，不會有過多的情緒起伏，總是以平靜的心情、清晰的邏輯思考來處理危及病人的狀況。而在處理及和家屬解釋完這床病人，可能又需要緊接著處理下一位病人。
即使剛剛急救過程可能驚濤駭浪，對於死亡，我們可能不會有太多的情緒波瀾，畢竟，病人來來去去與死亡，已經是急診的日常。
當病人因為到院前心跳停止，被送來急診，進到急救室，急診的團隊早就按照清楚的分工，湧向病患，該插管的插管，該壓胸的壓胸，該給藥的給藥，該掃超音波的掃超音波，該抽血的抽血，該電擊的電擊。在最短的時間內，把能夠執行的急救標準流程執行到位，乾淨利落。
接下來就是找出什麼原因造成病人到院前死亡。病人倘若沒有救回來，大多時候也無法在當下立即找出造成死亡的原因，多數時候可能還是需要走司法相驗。當然有一部分的病人，經過急救後，有可能恢復自發的心跳並接受後續照護治療。
在醫學上，如果按照標準流程，統計起來，急救超過30分鐘以上且已經校正可校正可能的死亡原因後，依舊對急救沒有反應急救無效的病人，基本上再救下去大概率也救不回來，即使幸運的救回來，預後通常也是一片淒慘。
更何況，常常送來急診的到院前心跳停止個案，多數時候都不是目擊倒下，也沒有馬上做心肺復甦，通常都是等到119到現場後才開始施救，倒地多久，心跳停止多久都不知道，這種狀況救回來的機會就更加渺茫。
許多時候，這類的個案，早就已經牙關緊閉，四肢僵硬，或是出現屍斑，體溫冰冷等，可以推測已經死亡有一陣子了。而通常這樣的狀況，我們會理性的和家屬解釋大概沒有繼續急救下去的必要跟可能性。多數的家屬，在我們委婉以及仔細地說明下，都可以接受，但也有時候，短時間之內家屬無法接受。
還記得那個晚上，依舊是一個繁忙的急診夜晚，119無線電通知有到院前心跳停止個案，於是大家早已整裝待發，在急救室裡等待救護車抵達，當病患一進到急救室，便一湧而上，各司其職，開始進行標準急救流程。
而這位病人，就如同前面所述，送到急診時，可以透過種種跡象，判斷病人已經明顯死亡多時，於是乎，在團隊在進行急救的過程中，來到急救室外，請病患的先生坐在椅子上，用緩慢的鋪陳釋放病人狀況不好的訊息，最後透平穩的語氣，告知病患的先生，病患到院前處於無自主呼吸跟心跳的狀態，而目前判斷可能在救護人員到現場前，病患已經離開有好一陣子了。然而病患的先生一時無法接受病人已經死亡的事實，淚流滿面的懇求我們要繼續急救，他沒有辦法接受這一切……
內心其實早已知道這樣的病患再繼續壓胸下去，也不可能有機會可以救回來，徒增苦痛而已，而在持續壓胸給藥的狀況下，醫療人力與資源和時間都將被限制，無法用於其他病患身上。
然而，家屬會有這樣的反應我想也是可以理解的，畢竟可能今天稍早病人還可以和他正常互動，然而此時此刻，卻被宣告了天人永別，量誰也不可能再第一時間做好準備接受這一切。
解釋過後，知道家屬無法在短時間內接受病人離開的事實。轉身進入急救室後，和一起奮戰的夥伴們說明，我們給家屬買一點時間，讓他能夠慢慢地接受這個事實，我知道這樣的病患不可能救的回來，但我們還是要照顧一下家人的感受，再試著救病人一會，持續壓胸，持續給藥。
隨著時間一分一秒流逝，三十分鐘過去，一小時過去，過程中每隔一段時間，就和先生解釋目前的狀況，隨著其他家屬趕到現場，兒子女兒似乎比較能夠消化母親過世的訊息，當然一部分也是強忍悲傷，環抱著父親，告訴父親：母親真的走了，繼續急救下去只是增加母親身體上的負擔，而他們都在，會陪著父親一起面對跟走過傷痛。
在一個半小時後，病患的先生終於比較能夠撫平激動的情緒，慢慢接受他的另一半天人永別的事實。
我想，這就是用時間換取空間吧，雖然有時候在醫療上，我們會執行在科學上看似無謂的醫療，或是對於病況沒有實質幫助的舉動。但我想，雖然如此，如果能夠幫助到家屬，減少一些家屬的遺憾，就夠了～因為畢竟留下來，難過傷心，需要面對生活劇變的是家屬。
救治病人是身為醫療人員的使命，而面對至親離去家屬的情緒，我想更是身為醫療人員需要去照顧的部分吧～
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