急診看診等那麼久,急診都不急診了

已更新:8月9日

為什麼看個急診要等那麼久,不是先掛號先看醫生?告訴你急診檢傷如何運作~別再誤會了



在急診,急救室裡頭有到院前死亡的病人正在做壓胸插管電擊,此時又送進來了一名車禍昏迷休克的病人,而急救室外面還有10幾個病人正在等待處理。一走出急救室,家屬們馬上將你圍團團住希望趕快救他們的家人;旁邊還有另外一位等候中的病人大吼他已經來急診30分鐘為什麼還沒有看到醫生,為什麼剛剛那個比較晚來你先看他;又有另外一位病人說我認識某某立委或醫院高層,希望可以優先看診;旁邊還有一位帶著小孩的母親焦急地說我小朋友在發燒,你先看看他,如果他等下發生事情,唯你是問;一個不小心,病人狀況會惡化;一個不小心,就可能會出現急診暴力;一個不小心,可能又要被關說或投訴;一個不小心,可能就要上法院。是的,以上這些高壓的狀況,都只是急診醫護的日常。


相比於過國外許多國家,台灣急診來診量之高,收費之便宜,可以說是到了讓人驚訝的地步,台灣的健保制度,導致就醫成本低廉,醫療院所的林立,讓就醫十分便利,眾多的因素夾雜在一起,使得在台灣,大家已經習慣,只要有任何一點不適,或是想要在短時間內解決身體的不舒服,往往就會第一時間想到的就是急診,並前往就醫~


一直以來,大家都認為急診,因為有一個急字,所以可以在很短的時間內解決自己的不舒服,也可以在很短的時間內看到醫生。於是普遍會產生以下的認知:會到急診,病就是很急,應該要最先看到醫生,或是先到急診掛號的,應該就是要按照先來後到的順序就醫。然而這與實際急診運作的方式相差甚遠,而這樣的預期落差,往往就是導致社會事件,急診醫療衝突的原因。


相信大家會到急診就醫,一定是身體真的十分不適或是有所擔心之處。而到急診,不管是病人本人或是家屬焦急的心情,急診的醫護人員也很能夠理解,即使是身為急診醫療人員的我們,親人有狀況出現在急診的時候,心情也都是十分忐忑且希望可以在最短的時間內獲得處理。


然而急診如戰場,要怎麼樣在大量病人,又有限的人力、資源和時間裡,找出最可怕的炸彈並且拆解,一直都是急診最重要的目標。急診究竟是怎樣去評估一個病人急不急呢?哪一個來診的人要被優先處理呢?成了急診最為迫切的問題,於是乎,急診檢傷制度跟級數應運而生。當然隨著國家、地域、資源和醫院等等的不同,會有不一樣的檢傷機制或機動調整。


在這邊主要介紹的是台灣急診較為常見的檢傷分級。基本上,大致上分為五個級別,分別是一到五,而其中,一級是最為嚴重的復甦急救,而五級則是非緊急狀況。透過較為客觀的方式來作為評級的標準,解決急診看診優先順序的問題。以下分別介紹五種分級~


1. 第一級(復甦急救)

  • 定義:病況危急,生命或肢體需要立刻處置

  • 可能等候時間:立刻急救

  • 常見狀況:嚴重創傷、心肌梗塞、三小時中風、各種原因休克、呼吸衰竭、到院前死亡、高燒、低體溫、意識改變等

2. 第二級(危急)

  • 定義:潛在危及生命、肢體及器官功能狀況,需快速控制與處置

  • 可能等候時間:10分鐘

  • 常見狀況:胸悶、胸痛、血壓不穩、呼吸喘、暈厥、低血糖、大量吐血血便、開放性傷口、藥物過敏導致呼吸困難等

3. 第三級(緊急)

  • 定義:病況可能持續惡化,需要急診處置,病人可能伴隨明顯不適的症狀,影響日常活動

  • 可能等候時間:30分鐘

  • 常見狀況:頭痛、頭暈、一般車禍、發燒、腹痛等

4. 第四級(次緊急)

  • 定義:病況可能是慢性疾病的急性發作,或某些疾病之合併症相關,需要在1~2小時做處置,以求恢復,避免惡化

  • 可能等候時間:60分鐘

  • 常見狀況:單純解尿疼痛、持續性打嗝、單純咳嗽、局部蜂窩性組織炎等

5. 第五級(非緊急)

  • 定義:病況為非緊急狀況,需要做一些鑑別性的診斷或轉介門診,以免後續之惡化

  • 可能等候時間:120分鐘

  • 常見狀況:診斷書、快篩陽性採檢通報、失眠、尿管鼻胃管重新放置等


以上只是大方向上的分類及操作,實際上還得依照現場狀況、人力、病人數量和資源等等去做調整,所以真正等候時間超過該級別的預期等候時間也是有可能會發生的狀況。沒有一項制度或是方法是沒有缺點的,一定會出現不適當的檢傷或是無法用這一套系統辨別的危急狀況。


當然,醫療人員都是抱持著竭盡所能處理來診病患的心情,所以下次如果大家真的不幸因為某些原因(希望不會遇到),需要到急診掛號看診的時候,可以多一些耐心及包容,減少不必要的衝突,減少彼此之間的摩擦,讓急診的運作更加順利~或許也可以換的角度想想,沒那麼快看到診,相對來說應該是自己的疾病,在這套急診檢傷系統下,初步看起來沒有那麼危急~


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