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年輕女性下腹痛,急診醫師的惡夢

已更新:1月20日

峰迴路轉~


恩...八點檔劇情,真實在急診室上演,比起醫學本身,更難處理也更棘手,是急診醫師的另一種惡夢。不知道是因為時代不同,還是因為活在白色巨塔裡面,原來現在外邊的世界這麼精彩熱鬧。


那是一個深夜,一位年輕女子和一位年輕男子走進急診,女子身體前傾,一手摸著肚子,一手緊緊得掐住那位男生的手,可以看得出來應該是肚子很痛所以前來急診就醫,果不其然主訴是一個小時前下腹痛。而他身旁男子則是一臉擔心,皺著眉頭,扶著那位女子走進診間。


對於急診醫師來說,這樣的情景大概都不陌生,年輕育齡女性突然下腹痛,心中一定會馬上跳出一些鑑別診斷。於是我馬上找了張床給她躺下,請一起上班的護理師,推了移動式超音波來到床邊,拉上簾子,並讓該位男子在圍簾外稍等。


在護理師抽血的同時,我開始詢問一些重要的問題,包括是否可能懷孕,什麼時候開始下腹痛的,有沒有可能撞到肚子,並且詢問稍早是否有性行為等。


雖然說這些問題大多都很私密,但對於急診醫師來說卻至關重要,所以多數的病人對於被問到這類的問題時,常第一時間會支支吾吾,思考許久才勉為其難吐出答案,這位病人也不例外,後來表示大約一個多小時前有跟陪同他來的男性發生性行為,後來沒多久就開始下腹痛,原本想說忍一忍過去沒事就好了,但實在是太痛了,所以才前來急診就醫。


身為一個專業的急診醫師,除了病人之外,也需要釐清陪同前來看診的人,是家屬還是其他身份,至於旁邊那位男士的關係,她也是想了很久,說「誒..他...他是...我...應該算是男朋友」。當時我的內心也沒有多想,猜想可能只是剛在一起的情侶,對於彼此的關係以及這類的床笫之事都還很害羞靦腆,所以才欲言又止。


在問診的過程當中,我手中的超音波也沒有閒著,從腹腔的幾個位置確認是否有造成可能腹痛異常的狀況。果不其然,超音波探頭一放到肚子上,整個腹骨盆腔內,滿滿都是血水。


育齡女性下腹痛,需要擔心是不是有子宮外孕或是黃體囊腫破裂的可能性,因為這兩種都可能造成腹骨盆腔內大量出血,甚至危及到性命安全。根據病人自述沒有懷孕加上稍早有性行為,以及骨盆腔內大量的血水,黃體囊腫破裂的診斷大概八九不離十了。


因為超音波下出血量看起來滿多,心跳變快血壓偏低,都讓我更加擔心病人的狀況。於是我趕緊回到診間,拿起電話打給值班的婦產科醫師,會診這個病人有可能會需要緊急開刀。


黃體囊腫,是女性在排卵之後可能會出現的狀況,可大可小,通常會伴隨著較豐富的血流供應,所以破裂的時候,可能會發生出血的情形。原因大多都是因為合併有撞擊導致破裂,譬如說性行為比較激烈,或是說撞到桌角,外力撞擊,最常見的當然還是因為性行為。大多時候如果出血量不多是可以觀察且自行吸收,但如果出血量大且不止的時候,就會需要緊急開刀處理。


大約30分鐘後,另一位沒見過的男性來到診間,詢問該位年輕女性在哪裡。和他確認身分時他說「我是她男朋友,剛剛接到朋友的通知說,說她在急診,所以趕過來,請問她在哪裡?」。


我內心忍不住OS:完了,這是什麼場景?我以為只有八點檔會出現的劇情,竟然就發生在了急診室。但畢竟是經歷大風大浪的急診醫師,臉上不動聲色的先請病人男友先到候診區稍待片刻。


等她男友離開視線後,我小跑步到了病人床旁邊,映入眼簾的是陪同該女子到急診就診的男子,依偎在女子床邊,手緊緊握著她,說著「我愛你,我會陪你不要擔心」。


我心中又忍不住OS:她真的應該要擔心了,但可能不是擔心需要開刀的部分,而是還有另外一位男友來了...


把她身旁的男子支開後,我告訴病人,婦產科醫師剛剛評估完建議要緊急手術,病人表示理解且同意。另外,「外頭有一位自稱是您男友的人在詢問妳在哪邊,我需要告知他妳在哪嗎?」


她低聲罵了聲髒話,抱怨了她男友怎麼會知道他在急診後後,用拜託的眼神跟我說先不要讓他過來,給她一點時間處理一下。


身為急診醫師,把專業醫療做好之餘,只要是不需要法律或是社福單位等需要介入的狀況,我們並不會去干涉病人的私生活。


大概過了五分鐘後,便看到陪同該女子前來急診看診的男子,慌忙地跑離該床病床。大約又再過了五分鐘,另外一位詢問病人狀況的新來男子似乎接到電話通知後,滿臉憂心的跑進該圍簾。我還隱隱約約聽到他說「寶貝,你怎麼了,怎麼會在急診室,怎麼都不跟我說,害我擔心的不得了...阿你怎麼受傷的?」「我...我...也不知道....,就突然間肚子好痛...恩...」


但後來因為陸續在處理其他病人,就不知道後續故事發展了。沒多久,開刀房叫刀,病人就前往手術室了,並在緊急手術後住院。



註:故事如有雷同純屬巧合



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